渴望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔浸润常见于行人工孕妇精或自然孕妇刮宫精后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语不太可能通用，都代表宫腔浸润。宫腔浸润常见的症状以外头痛、迟于菱形甚至闭经和病症。

为了更容易地指导药理学宫腔浸润的病因与治疗，美国政府妇科腔镜该学时会与拉丁美洲妇科内镜协时会在原来范本的基础上增加了许多当前的动物模型结果，推出了新的宫腔浸润实践近日。现将近日重点归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔浸润的金规范，情况下无需时应该首选

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病因宫腔浸润的金规范，情况下无需时应该首选（B 级）。与转换成镜检查相比，宫腔镜能更准确的描述宫腔的形态、宫腔浸润的层面以及血管壁的总质量，并能同时透过治疗。

卵巢十二指肠核磁共振的假阳性率来得高（高达 39%），并且不能检测卵巢血管壁脑膜炎以及不能观察宫腔浸润的层面，因此应用并不一定广泛。

如果不能透过宫腔镜，那么可以自由选择卵巢十二指肠核磁共振或者宫腔声学核磁共振（B 级）

多普勒医学影像也许时会提示症状病症症的安全性，MRI 太昂贵，准确性也不高。这些高效率还缺乏大样本的药理学研究，也并不能中选在药理学常用。（C 级）

7 种附注的分类法

对宫腔浸润透过分类法是有必要的，因为肾基本功能与疾病导致层面之外。（B 级）

但迄今并不能一个独立的宫腔浸润分类法规范，不同秘密组织根据自己的实际情况提出了不同的分类法规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种中选的传染病方式为

宫腔镜做手精后宫腔浸润的安全性与手精后类型有关：基本上性的血管壁的手精后（比如息肉电切）安全性极低，而那些关的几层或km广泛的手精后安全性较高。（B 级）

动手精病因的方式为也也许时会不良影响宫腔浸润的安全性：在非更年期卵巢中都透过电切或者在更年期卵巢中都无画面便是盲目操作时会增加宫腔浸润的安全性。（C 级）

做手精后应用宫腔浸润屏障能在短期内减少宫腔浸润的发展，但迄今还缺乏常用屏障系统是否是时会不良影响日后孕妇能力的信息。（A 级）

6 种处理方式为

由于宫腔浸润并不一定威胁心灵，因此只有在症状用到头痛、病症、反复孕妇或者迟于菱形（以外闭经）等症状才透过治疗。各种治疗的意在就是维持宫腔的也就是说容积，重建宫腔和睾丸管的也就是说形态，促进睾丸管、宫腔和十二指肠错综复杂的解决原因。从而确保也就是说迟于和卵子浮动及十二指肠着床。

1. 期待治疗：

迄今有限的赞成期待治疗的研究出版在 1982 年，信息声称时会有多达 78% 的宫腔浸润症状能在 7 短期内维持迟于，有 45.5% 的症状能在 7 短期内孕妇。

2. 睾丸缩减：

宫腔以及血管壁不能损害的睾丸狭窄可以通过医学影像便是（或者不能医学影像便是）下睾丸缩减透过治疗。迄今所有的关于睾丸缩减的可靠信息都是宫腔镜用到之后的信息，并且有盲探致使卵巢破裂的报道。因此，迄今这项高效率的常用更为基本上。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜用到之后最常用的治疗手段，有报道辨识有左右 84% 的治疗能再维持也就是说迟于。但宫腔镜用到之后，因其存在必要性损害血管壁的也许，刮宫精就早已是病因治疗宫腔浸润的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看不到转换成来对宫腔浸润透过治疗。宫腔镜检查本身就须要睾丸缩减，这本身就时会对轻度的睾丸浸润透过治疗，并且，还可以常用宫腔镜的尖端透过钝性分离。当然，浸润得越多，得越微小，发生卵巢缝等出血的安全性就得越大。

如今，单双极等电外科医生内置械及 Nd:YAG 激光等的常用可以在看不到下透过宫腔浸润松解，并且具有切割成精确及止血良好等特点。但要特别注意，常用时一旦发生卵巢缝，则也许致使一定的肌肉组织损害。并且须要回避运输成本原因以及为了容纳手精后内置械重回也许须要必要性缩减睾丸。

迄今还并不能研究来来得这些新高效率与其他高效率，因此，不能事实声称某种高效率更具有优得越性。有间接事实声称，电外科医生手精后也许存在必要性损害血管壁的安全性。

常用剪刀和缝的工程学分解被确信是当今的手精后治疗方式为。对于恰当的症状，手精后治疗也可以在门诊透过，其故事情节与住院症状类似于。

5. 其他宫腔镜高效率：

当不能常用当今的宫腔镜高效率或者常用宫腔镜高效率并不一定确保的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜高效率。比如当宫腔浸润更为导致的时候，可以常用 Collins 电刀从宫底到睾丸切割成一个 6～8 mm 淡的凹槽，来缩减卵巢腔。在一个小范围动物模型中都，有 71% 的症状获得成功。

全麻下宫腔镜便是下常用 Tuohy 缝在透视便是下透过导致宫腔浸润钝性分解可以常用更细的宫腔镜并且减小卵巢缝的安全性，并且即便用到了卵巢缝也时会减小肌肉组织损害的安全性。但其高效率昂贵，并且时会使症状掩盖于电离辐射之下。

脊柱医学影像可用来便是宫腔镜下宫腔浸润松解，除了起到基本基本功能便是作用，还能同时检查盆腔其他肝脏。

治疗宫腔阻塞的另一种方式为是分别为常用睾丸缩减内置从子睾丸朝向卵巢十二指肠开口，产生两个侧位标示和中都间的纤维隔，然后在MRI便是下常用宫腔镜透过松解。但在剩下范围测试都，6 名女性有 2 名发生了卵巢缝以及大量出血。因此此项高效率不能回避到常用MRI增加手精后运输成本及潜在出血安全性，尽管其能改善孕妇基本功能，但由于信息有限，出血发生率高，因此并不一定中选常用。

6. 非宫腔镜高效率：

大齿手精后、卵巢切开精等因其创伤大、出血多，现在已极少常用，仅适用于其他高效率不实际或者其他也许的导致情况。

现将手精后治疗宫腔浸润的中选阐释如下：（表二）

宫腔浸润精后节育内置不应该常用含铜节育内置

左右有 30%～60% 的症状时会用到精后复发，迄今不太可能有日益多的药理学试验来分析报告各种常温下和半常温下（薄膜）屏障的防止复发的精准度。

传统的精后分离卵巢壁的常温下屏障以外常用 IUD（堂上避孕内置）、羊膜移植或支架，通常都以外一个末端有小囊的堂上导管。薄膜屏障以外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基乙醇钠也都重回了极其宽松的动物模型。迄今，不太可能有 5 个药理学试验来分析报告二级传染病解决方案的精准度。现将二级传染病的中选阐释如下：（表三）

精后分析报告

轻至中都度的宫腔浸润复发率左右为 1/3，而重度宫腔浸润的复发率则高达 2/3。因此，无论症状是否是透过了外科医生治疗，都应该透过宫腔情况的随访（B 级），通常在精后两到三个迟于周期后透过。实时监测的方法以外宫腔镜和卵巢十二指肠核磁共振，对于复发的治疗须要后其后透过松解。

注释

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯