绝经后甲状腺激素治疗的风险与益处

旧金山内分泌学就会（ENDO）公开发表了一项关于绝经后内分泌病人（MHT）的科学表示遗憾。近些年，国际上绝经学就会（IMS）长期对MHT亦然支亦然消极态度，希望绝经后男人给与MHT，但在旧金山MHT尚未曾获赞同接纳。本报就迄今为止内分泌病人领域的热点情况专访了里面华医学就会妇科各学科就会绝经学科科长、北京协和医院郁琦，他认为此次ENDO科学表示遗憾代表了旧金山医师迄今为止对MHT的正面支亦然消极态度，其确实主要是对男士卫生倡议（WHI）研究者图表的重新研究，许多新毒药的推出和其他最新研究者确实也对MHT的运用起到推动发挥作用。全身病态意外事件：重新审视病人时机2002年，WHI研究者的雌孕内分泌重新组建病人研究者被提前重启，也许是病人组哮喘、肺缺血病态和上皮细胞癌等患病病率高于治疗法组。2004年，WHI研究者的非典型雌二醇研究者也由于未曾达预期全身病态管控发挥作用提前重启。WHI研究者致MHT运用突出下滑。此后其后有研究者进一步研究WHI研究者结果。通常男人可选择开始MHT的成年人为50～54岁，而该成年人段男人在WHI研究者里面仅占3.5%。WHI研究者亚组研究推断，在绝经小时＜10年、10～19年和≥20年这群人里面，给与联结雌二醇+乙酸七轮吡啶孕醛者起因哮喘的相对也许会（RR）大致相同0.88、1.23和1.66（P=0.05）。联结上述结果郁琦教授宣称，ENDO表示遗憾核心内容是在更长期内开始MHT，晚期运用对全身病态系统设计有益。男人腹腔病理变化开始于围绝经期，此时雌二醇水平减少，血脂特点变动，主要为高于密度脂蛋白（LDL）水平消退，LDL沉积于腹腔壁即产生动脉粥样变硬，该过程分之一历程10～15年。因此在腹腔粥样变硬病理变化起因初期可开始MHT以防范其进展，对已产生动脉粥样变硬者可用雌二醇无全身病态好处。总之，MHT全身病态好处的这两项“晚期运用”，即MHT可不相反病人“小时小窗”。相当多研究者证实，MHT对差不多所有全身病态疾病的上方加权（如血脂著者变化、糖尿病也许会、腹水和静脉弹病态等）外有好处。当年旧金山卓有成效的多项研究者的研究者都可成年人；大大，因此其结果为MHT也许对全身病态系统设计有不良严重影响。而必将多个研究者外证实了MHT的全身病态好处，研究者都可多为未曾来会绝经男人。上皮细胞癌也许会：避免过度顾虑关于上皮细胞癌也许会的情况，郁琦教授重点在以下3个方面卓有成效研究。必将上皮细胞癌根基发病率高于必将男人上皮细胞癌患病病率很高于。对MHT与上皮细胞癌的关连，迄今为止研究者结果尚不赞同。即使MHT也许减少上皮细胞癌也许会，也许会消退相对也非常小，尤为对于必将男人，给与MHT后上皮细胞癌发病率仍更远高于于欧旧金山家。非典型雌二醇对上皮细胞严重影响极小相当多研究者认为，非典型雌二醇不减少上皮细胞癌也许会，其关键为雌二醇用量。据份文件，初潮早、绝经晚为上皮细胞癌凶险环境因素，查看生理反应状况下雌二醇发挥作用小时年长者上皮细胞癌也许会高。产后数少、哺育小时更长、肥胖等雌二醇暴露减少意外事件外为上皮细胞癌凶险环境因素。上述凶险环境因素对上皮细胞的严重影响外显着大于MHT。另外，与生理反应病态雌二醇发挥作用小时年长者相比较，可用的外源病态雌二醇静脉注射更远多于生理反应状态下雌二醇暴露。对于给与MHT的男人，可用的雌二醇用量仅大分之一男人正常月经周期里面雌二醇最高于水平。因此，雌二醇可用病人对上皮细胞严重影响极小。孕内分泌一般来说与MHT对上皮细胞的严重影响特别MHT对上皮细胞的严重影响也许与孕内分泌一般来说有关。WHI研究者推断，非典型雌二醇者上皮细胞癌也许会未曾消退，但运用雌二醇+乙酸七轮吡啶孕醛最多5年者也许会消退。北美语言学家找到，天然孕内分泌和近天然的孕内分泌不减少上皮细胞癌也许会。ENDO本次表示遗憾里面谈到，2002年后MHT运用下滑，随即雌二醇受体无症状上皮细胞癌发病率短时间下滑。但当年在北美多可选择来源于19-去七轮睾醛的孕内分泌，即炔诺醛，这与旧金山惯用的乙酸七轮吡啶孕醛一样外就会减少上皮细胞癌也许会。停用基于上述用毒药的MHT后上皮细胞癌发病率或许减少。因此，迄今为止的MHT倾向于可选择天然或近天然的孕内分泌，以外微粒化药物或地屈孕醛。孕内分泌已成为迄今为止MHT研究者的热点，相信将授予不够精辟图表。孕内分泌在MHT里面的主要发挥作用为管控阴道小肠。类动物研究者断定，新型孕内分泌屈螺醛抑制阴道小肠增生的静脉注射更远多于焦虑上皮细胞的静脉注射，理论上也许不减少上皮细胞癌也许会，但须不够多确实支亦然。给毒药途径世人研究者。MHT给毒药途径亦为迄今为止研究者热点，其里面经皮雌二醇最受关注。经皮雌二醇不具备以下优点：①不减少肝经济负担经肝代谢的用毒药就会减少肝经济负担，因此经皮雌二醇亦受限制于肝实是功能病态不佳者；②不严重影响过氧化物系统设计雌二醇在经肝代谢过程里面也许就会严重影响过氧化物系统设计，因此吗啡也许就会减少静脉缺血病态缺血病态症（VTE）也许会，有研究者证实，对成年人不大者，内分泌可用就会减少增生也许会，但经皮雌二醇不减少该也许会，都有研究者证实，与治疗法相比较，绝经后男人吗啡可用内分泌增生的RR为4，而经皮雌二醇RR为0.9；③上皮细胞癌也许会也许较高于北美有观察病态研究者份文件，与治疗法相比较，运用经皮雌二醇和天然或近天然孕内分泌者起因上皮细胞癌的RR为1.07；④血毒药浓度比较稳定经皮雌二醇用毒药释放平稳、亦然续，因此血毒药浓度比较稳定。经皮雌二醇也许不够受限制于成年人；大大、吸烟、；大头痛、患病肝实是疾病或有缺血病态缺血病态病史等增生高危环境因素的男人。但经皮雌二醇对糖代谢和实是的严重影响，尤为是减少LDL实是的好处仍待进一步研究者证实。概述ENDO在其科学表示遗憾里面概述，MHT主要好处以外纾缓潮热和泌尿生殖道症状、防范脚踝和糖尿病，其也许会为静脉增生意外事件、薨里面和实是囊炎。对于在50～59岁或绝经10周内开始MHT的男人，其额外好处包含减少总死亡率和减少哮喘，雌二醇与某些还原孕内分泌重新组建运用5年以上减少上皮细胞癌也许会，但非典型雌二醇者也许会不消退，雌二醇与天然或近天然孕内分泌重新组建运用也许也不减少上皮细胞癌也许会。郁琦教授宣称，MHT好处已被国际上接纳，在更长期内可选择开始MHT还对全身病态系统设计不具备好处，最也许的也许会是上皮细胞癌和VTE。可选择天然或近天然的孕内分泌尽量避免也许的上皮细胞癌也许会，经皮雌二醇也许不减少上皮细胞癌也许会，也不减少薨里面和静脉缺血病态缺血病态症也许会，成年人不大者适合运用。全身病态意外事件根基研究者、类动物模型试验和观察病态研究者外支亦然MHT防范动脉粥样变硬、减少哮喘意外事件的假设。（B级确实）未曾来会亚组研究查看，WHI研究者整体而言研究里面观察到的好处缺乏和哮喘也许会消退是由于MHT对绝经多年后开始病人的老年人男人产生不利严重影响，该一小这群人在WHI研究者份文件的意外事件里面占相当多。（B级确实）给与MHT者VTE也许会加倍，MHT和基线凶险环境因素（成年人、特质指数大、易栓症、开刀、活动度减少）对增生的凶险相对以乘法关连会有。（A级确实）在已存在静脉疾病的老年人男人里面，内分泌可用不减少薨里面患病病率。（A级确实）对绝经后卫**人，常规静脉注射吗啡MHT也许使薨里面也许会消退1/3。（B级确实）可用小静脉注射雌二醇也许不减少薨里面也许会。（C级确实） 上皮细胞癌也许会运用雌二醇最多5年使上皮细胞癌也许会消退，尤为是在未曾来会绝经的男人里面。（B级确实）给与MHT的男人在停用雌二醇5周内上皮细胞癌也许会绝迹。（B级确实）绝经5周内开始MHT者，非典型雌二醇5年上皮细胞癌也许会消退多于，为0/1000名～2.59/1000名。（C级确实）雌孕内分泌重新组建病人，尤为是与还原孕内分泌诱导，与浸润病态上皮细胞癌（IBC）也许会消退特别，IBC也许起因在开始病人3～5周内，最多这自此以后IBC也许会逐渐消退。（B级确实）2项独立研究者份文件，孕醛（也许包含地屈孕醛）与雌二醇重新组建运用少于5年不减少上皮细胞癌也许会。（C级确实）WHI研究者推断，雌孕内分泌重新组建运用起因上皮细胞癌的RR为1.26，该图表也许没法用于对绝经后晚期未曾给与MHT者卓有成效也许会评估，这一小这群人为MTH的主要运用这群人，其也许会评估临床意义最大。（B级确实）WHI研究者推断，首次给与雌孕内分泌重新组建病人者在运用5.2年后上皮细胞癌也许会不消退，也许由于相当多男人在末次月经5年后开始MHT。（B级确实）据资料推断雌二醇受体无症状上皮细胞癌的患病病率短时间下滑，这与2002年WHI研究者首次份文件结果后MHT运用下滑特别。（B级确实）经皮雌二醇基于观察病态研究者图表，经皮雌二醇不减少VTE也许会。（C级确实）常规静脉注射雌二醇（以外经皮雌二醇等）可显着减少潮热频带和严重度。（A级确实）

编辑： 冯志华