27岁的她50岁的生殖细胞，她做错了什么？

笔记：交虹

妇科门诊，27岁的恭男士（化名）面容姣好，体格高挑，可是却面容病态。

“交医生，我的月底经已经8个月底从不光顾了，最近3个月底我一直在吃饭肝脏素来月底经。您忘了我的抽样安全检查结果，我还没有孩子，我还能早产吗？”

仔细问询病史，恭男士平素月底经规律，5个月底前因为“闭经3个月底”就诊当地医院，病症“生殖细胞早衰”则有雌孕肝脏素周期病人。孕0产0，结婚3年，间断避避孕。

查体发现恭男士身型1.67米，体重53千克，睾丸（-），多毛（-），余查体确有精神状态。

2020年1月底眼部B超回报：睾丸后位，微小4.1×4.2×2.9cm，粘液厚分之一0.4cm，；也尚均匀分布，右侧生殖细胞微小分之一3.0×2.4cm，内可见3-4枚激素；也，大者0.5×0.4cm，右边生殖细胞微小2.8×2.1cm，内可见3-4枚激素；也，大者0.3×0.2cm，前部管和四区确有精神状态；也。眼部确有明显液特质暗四区。

2020年1月底21日特质肝脏素结果：荷尔蒙（E2）：25.5pg/mL，亦同激素肝脏素（FSH）：86.1IU/L，亦同激素人工合成：24.2IU/L，荷尔蒙（PRL）：14.8ng/L，睾酮（TT）：74.8ng/dL。

2020年1月底17日：抗苗勒管肝脏素（AMH）：0.01ng/mL。

我们之后给恭男士结案眼部B超安全检查生殖细胞的杜激素天内：睾丸粘液8mm，右侧生殖细胞针尖样微小激素2个，右边生殖细胞针尖样微小激素2个。

从恭男士的病史、查体和专用安全检查，我们统计分析她的病症考虑到“生殖细胞早衰”。

生殖细胞早衰（premature ovarian failure，POF）：是指女特质40岁以前出现闭经、亦同特质腺肝脏素高度上升时（FSH>40 U/L）和雌肝脏素高度降高于，并伴有不同程度的围绝经期腹泻，是POI的终末阶段。

POI又是什么恰巧？早发特质生殖细胞功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女特质在40岁以前出现生殖细胞功能减退，主要表现为月底经精神状态（闭经、月底经稀发或频发）、亦同特质腺肝脏素高度上升时（FSH>25 U/L）、雌肝脏素高度波动特质攀升。

生殖细胞早衰（POF）的病症常规？

女特质40岁之前出现闭经时间≥4～6个月底，两次间隔4周以上激素刺肝脏素（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，伴有雌肝脏素降高于及绝经腹泻。

常见病因包含突变因素、医源特质因素、抗体因素、环境因素等。生殖细胞凋亡不是一蹴而就，是一个受多因素制分之一、日趋总和、复杂的生物过程。岁数、突变、环境、社则会心理、日常生活模式、医源特质、感染者、抗体等因素可通过并不需要或间接除此以外损害激素天内量和精确度，导致生殖细胞储备/功能攀升，减速生殖细胞凋亡则会话。

具细胞内容而言，常见的对生殖细胞功能产生损伤的化学废水主要包含重金属、多环异戊二烯、农药、邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、4-乙烯基环己烯及其衍生物、重氮辛酸以及大气层悬浮颗粒物等，部分有机化合物就实际上于女特质日常护肤用品中都。另外，手机辐射和噪声等科学特质废水也是生殖细胞凋亡的危险因素，不能小觑。

女人是水来作的，天生多思多虑。而病态、抑郁、职业倦怠、营养不当、长期群众运动负荷等应激状态则会导致下丘脑特质闭经。流行病学深入研究确实压力大的女特质愈来愈容易起因生殖细胞功能不当。

吸烟可使肝脏AMH降高于，绝经岁数提前1～2年。亚硝酸盐的酒精不仅可以并不需要损伤特质腺引起因殖细胞皱缩，还能间接减速大脑损伤制分之一肾上腺肝脏素的分泌，制分之一生殖细胞功能。

医源特质生殖细胞损伤主要包含开刀、化疗和放疗。

特质疾病病原、抗体缺陷-水痘病原、巨细胞病原、人类抗体缺陷病原（HIV）和眼部结核等感染者意味著则会导致生殖细胞炎进而导致生殖细胞早衰。特质疾病特质生殖细胞炎意味著出现原发特质闭经。

自身抗体精神状态在POI中都分之二10%～30%，主要表现为实际上抗生殖细胞自身抗体反应和抗体细胞激活的抗体缺陷生殖细胞炎、伴发自身抗体缺陷无关疾病，如阿迪森氏病、小林氏甲状腺炎等。POF病患者中都器官特异特质抗体反应（抗生殖细胞抗体反应、抗甲状腺抗体反应）的起因率明显高于非器官特异特质抗体反应（抗核抗体反应、抗心磷脂抗体反应）。

肝脏FSH＞40IU/Ml，若间隔1个月底内至少如此上升时2次，则可确诊。FSH的高高度意味著随病情波动而离开了正常人，并随后短暂维持排卵功能。

在FSH＞12IU/Ml的早产女特质中都，有发展为POF的潜在特质高风险。荷尔蒙（E2）＜50~70pmol/L。眼部超声睾丸和生殖细胞大于未婚期妇女，30%~40%POF可有激素结构。

对于恭男士，她否认自己实际上上述导致生殖细胞早衰的病因，而且她的特质肝脏素的抽样只有一次，严格来说，病症“生殖细胞早衰”还并不需要之后结案一次特质肝脏素，才能明确。

因为生殖细胞早衰的病因还有第一条就是突变因素，下一步我们就是建议她查染色体核型统计分析和FMRI（脆特质X），也并不需要之后结案特质肝脏素等。

如果确诊生殖细胞早衰怎么办？

未满女特质并不需要特质肝脏素替代病人，喝水饭行不行？

POI严重制分之一病患者的心理健康及日常生活精确度。欧美女特质正常人的绝经岁数平均值52岁，细胞内过早的缺乏雌特质肝脏素，青春期腹泻延后来临，潮热、咳嗽、失眠、关节痛、动脉硬化，心血管疾病的高风险也则会增加2-6倍，萎缩特质尿道炎、炎对日常生活精确度也较强相当大的制分之一，老年特质痴呆的高风险明显增加，如果不透过有效施压，对生命周期有相当大制分之一。因此，POI病患者不能放任不管，要尽早病症，积极病人。

主要病人模式为肝脏素必要病人，也可服用中都药或中都成药作为专用病人，保护都已的卵子，还可以透过生殖细胞Dreamcast，意味著则会愈来愈长Dreamcast的生殖细胞存活时间。

肝脏素必要病人（HRT）是为弥补生殖细胞功能不全而采取的病人措施，经过多年临床实践证实，科学应用HRT不仅可有效愈来愈为严重POI病患者的高于雌肝脏素无关腹泻，在一定程度上还能预防远期慢特质疾病的起因，包含动脉硬化症、心血管疾病及认知功能减退等。

因为病症POI后仍有孕妇的但他却，对有避孕需求者可以考虑到HRT专用其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）；有未婚要求者比如恭男士则应用天然雌肝脏素和孕肝脏素必要病人。与COC相比，HRT对骨骼及糖类有利的证据愈来愈充份。

病人期间需每年定期随访，以探究病患者用药的依从特质、营收、不当中都间体，必要时调整用药方案、药物种类、剂量、剂型。

对于实际上HRT禁忌症、暂时不不想或者暂时不宜拒绝接受HRT的POI病患者，至多其他非肝脏素制剂来愈来愈为严重高于雌肝脏素腹泻。

为维持骨骼心理健康及预防动脉硬化，雌肝脏素必要病人不可或缺，心理健康的日常生活模式也要保证，包含负重群众运动、避免吸烟以及维持正常人体精确度。

因为POI病患者起因心血管疾病的高风险增加，心理健康的日常生活模式缩减危险因素，推荐尽早HRT病人，并且持续用作至平均值的自然绝经岁数。对于实际上干涩不适等泌尿生殖系统腹泻及困难者，可局部用作雌肝脏素或。

恭男士最主要的忧虑还是要宝宝？生殖细胞早衰的她还能早产吗？

我们可以碰到她的抗苗勒管肝脏素（AMH）：0.01ng/mL，杜激素天内：4个。

在此之前欧美常规认为AMH＜1.1 ng/ml，上则会DOR。在专用生殖各个领域应用广泛，上则会认为AFC＜6个，可上则会DOR。

DOR又是什么？

DOR（生殖细胞高于中都间体）：生殖细胞内生殖细胞的天内量和(或)精确度攀升，及（或）伴有抗苗勒管肝脏素（AMH）高度降高于（＜1.1 ng/ml）及（或）根基杜状激素天内（AFC）缩减（＜6个）及（或）根基FSH高度上升时(＞10 U/L)。

生殖细胞早衰的女特质人口比例极高于，仅为5%，多为年轻、绝经后时间短的女特质。**体外受精-胚胎Dreamcast（IVF-ET）是POI 病患者妥善解决未婚问题的可选除此以外。**IVF-ET的孕妇率最重40%～50%。上述病人应该在充份的HRT病人之后透过为佳。

生殖细胞早衰的特质肝脏素替代病人要吃饭到什么时候？

一般以生理特质绝经岁数作为终止岁数。

甜蜜上则会：

科普文章仅供参考，不能代替面诊就诊。