新方法高能粉碎器：去还是留？

美国每年有最多50万的女性唯阴囊切掉术，对PET的即可求也日益颇高。PET术中所颇高能粉碎器的发言权举足轻轻为重，而不久以前粉碎器会导致潜在恶性外扩散的媒体报道激怒了FDA，随即下令停止用作。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森以前列腺癌中所心针灸Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology周刊上颇高调为颇高能粉碎器落实政策。

学术研究技术人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划用作粉碎器唯外科下阴囊次同类型切掉术的病患者进唯了回顾性学术研究，检验未有剔除而用作粉碎器唯外科下阴囊次同类型切掉术的愈演愈烈机率，并监测其对远期命运的严重影响影响。

结果见到，在808名病患者中所，778名年底末未完成外科再多同类型阴囊切掉术，另外30名在用作粉碎器以前改唯经腹阴囊次同类型切掉（7亦然），经腹同类型阴囊切掉（16亦然），外科同类型阴囊切掉（6亦然），外科监护双管阴囊切掉（1亦然）。改回移植手术方双管最为重要情况是膀胱内粘连严为重。

在778名年底末未完成移植手术的病患者中所，19亦然（2.4%）有极度生理结果，其中所13亦然（68.4%）示阴囊血管壁血管壁，3亦然（15.8%）是局限于息肉的单纯性血管壁，剩下3亦然是恶性，都有比如说别的阴囊血管壁腺癌1亦然，MLT-阴囊血管壁腺癌1亦然，阴囊血管壁上皮细胞恶性肿瘤1亦然。另外有4亦然术以前诊疗阴囊血管壁血管壁术后生理未有见极度。

仅仅1亦然是平滑肌恶性肿瘤病患者，而且在用作粉碎器以前转唯了经腹同类型阴囊切掉术，术后辅助肌肉注射6时间尺度，在术后第42个年底见到肠、肺脏、下颚广泛分散，给与了吉西他滨和多西紫杉醇肌肉注射后于术后第54.3个年底死亡。

术后生理示阴囊血管壁血管壁的16名病患者皆给与了外科下阴囊次同类型切掉术，且在用作粉碎器时未有用任何受保护袋。平皆随访33个年底，未有见相关哮喘愈演愈烈。给与粉碎器移植手术的3名恶性病患者在平皆随访90.4个年底，后也未有见哮喘复发或分散。

在粉碎器风波中所，争辩最白热化的问题是潜在恶性外扩散的风险，有媒体报道引述未有剔除平滑肌恶性肿瘤的机率在1：360～1：7400，在这项学术研究中所机率约为1：800，而且这位病人在用作以前转了大齿移植手术。

乍一看Wright等媒体报道的1/360的比亦然似乎更好，但仔细学术研究该媒体报道可以见到他并没法有区分平滑肌恶性肿瘤和阴囊血管壁癌，目以前尚能不清楚这些病患者是真的未有剔除平滑肌恶性肿瘤还是术以前未有适当检验阴囊血管壁生理学或外科安全检查，所以该比亦然不足之处推敲。

最新学术研究结果显示，术以前诊疗为阴囊血管壁不类似于血管壁的病患者有48%是突出的恶性，所以对有阴囊血管壁血管壁或者恶性倾向的病患者不应用作粉碎器。Wright等的学术研究结果也令人担忧，用作粉碎器的病患者有1%术后生理示癌以前病变。

然而，据学术研究技术人员所知那项学术研究中所这些用作粉碎器且有血管壁血管壁病患者的命运没法有被详细描述，这20名病患者五年随访流程中所也未有出现相关主因，因此，对存活率而言，就算术后生理调查结果血管壁血管壁也没法有外科意义。

美国妇产科中医师学会（ACOG）引述，出院或供称针灸以前列腺癌，乳头不类似于血管壁，阴囊血管壁血管壁是外科再多同类型阴囊切掉的禁忌症，所有病患者在移植手术以前须唯乳头雷氏涂片和阴囊血管壁检验以回避形成。

45岁以上极度阴囊肿大的女性应首选血管壁病检，因为随成年人增长阴囊血管壁癌的发病明显减少（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有长期雌二醇服用史，顽固阴囊极度肿大的女性也应唯血管壁生理安全检查。

在这项学术研究中所，59.7%的极度肿大病患者给与了安全检查，未有超越ACOG的决定，反映出确实医疗操作和手册决定并不完同类型一致。没法有严谨按照ACOG手册执唯，未有适当回避恶性意味著就对病患者实施粉碎器移植手术，从而导致未有剔除而外扩散也是必定推卸的情况之一。所以谨遵手册减少漏检率，一旦怀疑恶性意味著马上改回移植手术方案可以减少有鉴于此愈演愈烈。

Brown认为导致严为重后果的风险虽然低但的确存在，而且随成年人增大而减少。但是，有创移植手术缘故就是有风险的。外科药剂师在选择术双管时即可衡量利与弊。这项学术研究中所，那亦然还没法用作粉碎器以前就转为大齿的阴囊平滑肌恶性肿瘤就很好地证明了哮喘的自然哮喘，恶性肿瘤本身就是魔鬼，跟粉碎器相关联。

那些血管壁极度但不是恶性肿瘤病患者给与粉碎器后的远期效果也都很平庸。这表明对阴囊血管壁癌或阴囊血管壁上皮细胞恶性肿瘤病患者用作粉碎器并不会严重影响影响病症。药剂师应考虑到对任何供称恶性的病患者用作，而且在决定移植手术方双管时应适当衡量病情和风险。

因此，学术研究技术人员强调外科再多同类型阴囊切掉时用作粉碎器是一项安同类型的移植手术方双管，以理论上是严谨按照手册的适应症比对合适的病人，一旦有极度见到要马上改回术双管或用作受保护措施。

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编辑： obgynq