围绝经期激素可用那些事

围绝经期是女童从成年重回老年期所才会经过的阶段性，1994 年挚爱滋病定义围绝经期是所称从临床研究者特征、内分泌学及动物学上开始再次出现时绝经近来的都还一直最后一次排卵后一年，一般起因于 45～55 岁彼此之间。男士在这里面后期里面由于输卵管机能衰败，嘌呤水准增大，再次出现时以木本植物里面枢神经组织系统机能紊乱有别于伴有里面枢神经组织精神状态腹泻的一组猝死，称为「围绝经期综合病态征」。

围绝经期的腹泻有哪些？

1. 排卵作法异经常：因输卵管机能的涨落表现时为排卵天数不规则、经期延长、经量增多或减少。排卵不规则是围绝经期过渡阶段性的唯一标志。

2. 血管舒缩机能不稳定：主要表现时为潮热和流汗。50% 的女童在输卵管机能开始衰败时再次出现时阵发病态轰热、流汗和心率加快腹泻，绝经期腹泻加重，猝死频率增大，腹泻经常长间隔时间 1～2 年，25% 的女童腹泻长间隔时间 4～5 年或较长。

3. 泌尿生殖道流失病态变简化：黏膜及尿道黏膜流失所引发的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统接种等。

4. 思维里面枢神经组织腹泻：注意力不集里面、情感涨落大、疲乏无力、烦躁、气喘、忧郁症、眩晕。

5. 长间隔时间嘌呤缺少无关疾病：心血管疾病、心血管疾病、阿赫兹海默病等。

围绝经期的血清素水准变简化有哪些？

围绝经期尽管仍然有排卵发炎，但 FSH 水准已升至绝经后水准（＞20IU/L），而 LH 仍在正经常范围，嘌呤水准不会再次出现时轻度的增大，这种现时象可由这个时期卵泡对增大的 FSH 水准的反应增大来暗示。因此相比之下而言，嘌呤水准并不低，缺少的是类似物，在这个过程里面，输卵管机能是处于一种涨落病态下降里面的。才可注意围绝经期女童仍有差点孕期的或许，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的血清素可用治临床研究者（HRT）所称什么？

HRT 主要所称对输卵管机能衰败的女童，在有一般来说仍须、无禁忌仍须的理论上下，个体简化给予口服的雌和（或）类似物泻口服治临床研究者。对于有乳腺者才可在可用嘌呤的同时替换成类似物，称为雌、类似物治临床研究者，而对无乳腺者则可改用单纯嘌呤治临床研究者。其治临床研究者的相比较原则为：个体简化服泻药，改用最低必要副作用，不限制 HRT 必要期限，有乳腺的女童才会替换成类似物。

HRT 的一般来说仍须之外：

1. 为减缓绝经腹泻（血管舒缩腹泻、思维里面枢神经组织腹泻及与其无关的REM障碍等）的首选和不可或缺的治临床研究者方法。

2. 可提升泌尿生殖道流失无关的问题（如干涩、痛楚、排尿困难、反复猝死的泻药、反复泌尿系接种、尿频、尿急等）。

3. 是卫生保健绝经后心血管疾病的必要方法之一。

HRT 的禁忌仍须之外：

1. 已知或欺骗孕期；

2. 原因不明的发炎；即使只有 1 次绝经后发炎也应该引发足够的重视。当绝经后女童超声查看乳腺小肠厚度＞0.5 cm 或回声异经常时应先排除乳腺小肠的病变。

3. 已知或欺骗精神病肺胰脏；

HRT 可增大肺胰脏的复发，迄今为止，肺胰脏仍是 HRT 的禁忌仍须。

4. 已知或欺骗精神病病态血清素依赖病态恶病态；

（1）乳腺小肠胰脏：则有嘌呤可引致乳腺小肠胰脏生育率增较高，但对所有有乳腺的较高血压在 HRT 时替换成类似物后，乳腺小肠胰脏生育率无增大。到迄今为止为止的一般来说资料指出，现代乳腺小肠胰脏较高血压术后可用 HRT，未曾增大复发的安全性，反而可以稍稍提升较高血压的生存质量。对这些较高血压 HRT 时到底加用类似物存有有争议，迄今为止由此可知无仍须据指出加用类似物对这些较高血压有益。

（2）胰脏病症、乳腺小肠间质病症与嘌呤明显无关。对胰脏病症迄今为止由此可知无研究者媒体报道术后可用安全病态，乳腺小肠间质病症禁忌血清素治临床研究者。

（3）输卵管恶病态：迄今为止由此可知缺少循仍须医学仍须据指出 HRT 在输卵管胰脏术后的较高血压里面领域是安全的。乳腺平滑肌病症：该型乳腺病症为非血清素依赖型，HRT 并非该类术后较高血压的禁忌仍须。

5. 精神病活动病态静脉或颈动脉较高血压肺部病症（最近 6 个翌年内）；

在活动期（较高血压发生 6 个翌年内），应避免领域 HRT。既往（＞6 个翌年）再次出现时过静脉较高血压肺部的女童领域 HRT 有旧口服服泻药，经皮给泻药不增大安全性。

6. 严重肝肾病症；7. 血卟啉症和虹阿兹海默；8. 脑膜瘤（禁用类似物）。

HRT 的慎用情况：

慎用并非禁忌，这些情况是可以领域血清素可用治临床研究者的。但领域过程里面应慎重对待，密切随访。这些情况之外：

1. 乳腺肌瘤；

迄今为止 HRT 对乳腺肌瘤体积的冲击存有有讨论，考虑到乳腺肌瘤在绝经后极端于稳定和流失，一般认为 3 cm 以下小肌瘤冲击不大，5 cm 以上肌瘤或许不会增大。口服给泻药间接地或许比经皮间接地给泻药更安全。

2. 乳腺小肠异位症；

无论较高血压所谓乳腺，HRT 时均劝告回避倒数联合行动临床研究者或替勃龙，嘌呤劝告改用超口服，类似物应改用倒数联合行动临床研究者，不劝告改用天数临床研究者。劝告改用最低必要副作用进行治临床研究者。

3. 乳腺小肠骨髓文化史；

临床研究者为乳腺小肠骨髓、未经治临床研究者的较高血压，应在进行 HRT 前先针对小肠骨髓进行恰当的治临床研究者一直基本上逆转。从保护乳腺小肠的角度，倒数联合行动劝告或许优于序贯劝告。

4. 有较高血压呈现出极端；

HRT 与颈动脉和静脉较高血压呈现出无关，其安全性在开始 HRT 的前 6 个翌年～一年彼此之间最较高。

迄今为止研究者显示经皮吸收嘌呤或许不增大较高血压呈现出极端，可主要用途有较高血压呈现出较高危精神状态因素的较高血压。才可特别指出的是我国与西欧国家存有种属差异，较高血压极端和较高血压病症肥胖率相比之下较低，基本上一致相互冲击由此可知才可进一步的临床研究者研究者确定。

5. 胆囊疾病、猝死、偏头疼、哮喘和较高雌激素较高血压；

嘌呤或许增大尿液腹水的呈现出，某些女童服泻药期间易患胆囊疾病。有研究者找到时经皮嘌呤并不增大尿液一般而言，查看经皮嘌呤引发腹水的或许病态极小。

6. 由此可知未操控的肾病及严重较高血压；7. 系统病态心绞痛；8. 乳腺良病症；9. 肺胰脏由此可知。

HRT 的经常服泻口服有哪些？

嘌呤

HRT 的核心是嘌呤，根据服泻药间接地可统称口服间接地和非十二指肠间接地。

（1）口服间接地：领域嘌呤原则上应必才可天然口服，之外：融合嘌呤（倍美力）和酚嘌呤（补佳乐，1 mg/粒）。

融合嘌呤（倍美力）： 融合嘌呤主要用途 HRT 历文化史最长，在在 70 年。HRT 副作用也是借以泻药作为参照（通经常将每日口服 0.625 mg 倍美力或与之相当的副作用称为标准副作用）。该泻药临床研究者领域范围广，凡是嘌呤缺少或才可嘌呤治临床研究者且无禁忌仍须者都能领域，但对三酯明显增大有别于的血脂异经常者不一般来说。

酚嘌呤（补佳乐）：酚嘌呤取自大豆及木棉，是物质简化和酯简化的嘌呤。

（2）非十二指肠间接地：又可统称经皮吸收嘌呤和发散领域嘌呤。

经皮吸收嘌呤避免了肝脏的首过效应，动物利用度较高，总摄泻药量低，不冲击血清总胆、较高密度脂蛋白和较高密度脂蛋白，对于以三酯增较高有别于的血脂异经常、有肾病和较高血压且才可领域嘌呤的较高血压更安全。与口服嘌呤相比，经皮吸收嘌呤极深静脉较高血压或肺肺部发生的安全性极高，对于那些才可长间隔时间领域嘌呤治临床研究者、有肝胆病症或较高血压呈现出较高危精神状态因素的较高血压带有独到的优点。

迄今为止特指的泻口服为半HO嘌呤贴（类药物：松奇），每日被囚 17β 嘌呤 50ug，每周更换一次，该贴剂贴用后 3 h 血清泻口服剂量逾到治临床研究者水准，24 h 逾到血清泻口服剂量峰值，且长间隔时间 1 周保有必要剂量，除去贴剂后，嘌呤可在 24 h 内恢复基础水准。

经用嘌呤对干涩、痛楚以及流失病态泻药等泌尿生殖道流失腹泻视觉效果较好。迄今为止对于经用嘌呤到底带有脸部起着存有有一定的争议，2007 年北美绝经学不会立场发表声明指出，发散领域口服嘌呤很难减缓血管舒缩腹泻，也很难增大心血管疾病病态骨质的可怕。现时认为短期经可用小副作用嘌呤须要替换成类似物，但是根据我国无关所称南，劝告长间隔时间可用时仍才可检测乳腺小肠。迄今为止特指的泻口服有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于减缓潮热流汗腹泻和卫生保健心血管疾病症而言，脸部服泻药，之外口服嘌呤和经皮嘌呤都能逾到满意的；对于有肝胆病症或较高血压呈现出较高危精神状态因素的较高血压经皮嘌呤更有竞争者；对于仅存有发散腹泻的较高血压，劝告发散服泻药。

类似物

HRT 里面可用的类似物以口服口服有别于，又统称天然口服和制备口服。

（1）天然口服：物质简化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其毒素代谢尾端体带有催眠和麻醉起着，故劝告睡前可用。

（2）制备口服：甲状腺血清素和 17α二甲基甲状腺血清素衍动物。

最接近天然甲状腺血清素。地屈甲状腺血清素（逾芙通）；较接近天然甲状腺血清素：醋酸甲二甲基甲状腺血清素（安宫黄体酮）；最较高效的类似物：。

International绝经学不会（IMS）2007 年关于血清素治临床研究者的劝告里面提出「与制备类似物相比，物质简化甲状腺血清素或地屈甲状腺血清素与嘌呤（口服或皮下给泻药）联合行动服泻药治临床研究者 4 年（甚至长逾 8 年）后不增大甚至增大肺胰脏的安全性」。

复方口服

复方口服服用简单方便，较高血压依从病态好，其可依赖于临床研究者大一般来说较高血压的要求，但因无法轻松平衡副作用，故不便于个体简化服泻药。

迄今为止特指的复方口服可统称两类：

（1）雌类似物倒数联合行动口服—倍美罗、安今益；（2）雌类似物天数序贯口服—克龄蒙、芬吗通。

替勃龙

即：7-甲基异炔诺酮（类药物：利维挚爱）。其代谢尾端体与雌、类似物复合物及雄血清素复合物融合，从而转化成雌类似物活病态和弱的雄血清素活病态。由于其在相异的组织里面转化成相异的血清素的起着，替勃龙也被称为组织针对病态嘌呤活病态平衡剂。其在软骨、大脑以及里面转化成嘌呤起着，而在乳腺小肠和乳腺组织里面则无嘌呤起着，故有乳腺的绝经后女童，领域该泻药时不必再进一步加用其他类似物。

该泻药的另一个引人注意特点是对忧郁症和焦虑情感带有明显的提升起着，可以增大、减缓痛楚。推荐乳制品：通经常一般来说于绝经后一年的女童，每日 2.5 mg 口服 3 个翌年，后可改为每日 1.25 mg 长间隔时间服用。

HRT 的特指劝告有哪些？

1. 则有类似物：类似物应天数病态可用，主要用途围绝经期，优化输卵管机能衰败过程里面再次出现时的排卵问题。

2. 则有嘌呤：一般来说于已切除乳腺的女童；

3. 联合行动领域雌类似物。

按照服泻药间隔时间归入，可统称天数和倒数。天数：短暂内有时用，有时不用；倒数：每天都用，尾端不停顿。

按照泻口服领域照此，可统称序贯和联合行动。序贯：即模拟荷尔蒙天数，先在短暂内则有嘌呤，在接下来的 10～14 天内再进一步雌类似物一起领域；联合行动：即每天两种泻口服一起领域。

故共四种服泻药作法：天数序贯、天数联合行动、倒数序贯、倒数联合行动。

其里面领域最广泛的为：天数序贯和倒数联合行动。可以改用复方口服，也可根据较高血压的基本上一致情况改用嘌呤和类似物的配伍。

天数序贯劝告

（1）改用复方口服：克龄蒙、芬吗通；

（2）雌类似物配合可用：酚嘌呤（补佳乐）1～2 mg/d（或融合嘌呤 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地屈甲状腺血清素（逾芙通）10 mg/d 或物质简化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停泻药 2～7 天后再进一步开始原先天数。

因领域该劝告时不会有天数病态发炎，故该劝告一般来说于年龄更轻、绝经现代或努力有排卵；也定期发炎的女童。

倒数联合行动劝告

（1）改用复方口服—倍美罗、安今益；

（2）雌类似物配合可用：酚嘌呤（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或融合嘌呤 0.3～0.45 mg/d），加用地屈甲状腺血清素（逾芙通）5 mg/d 或物质简化黄体酮胶丸 100 mg/d。

领域该劝告可避免天数病态发炎，一般来说于年龄较长或不愿有排卵；也发炎的绝经后女童，但在领域现代或许有难以预料的非计划病态发炎，经常发生在服泻药 6 个翌年以内。

因异经常乳腺发炎是冲击女童 HRT 依从病态的不可或缺原因，故为避免再次出现非预期发炎的发生，劝告对于停经间隔时间略长的女童，尽量改用天数序贯劝告。如果较高血压不愿有排卵；也发炎，也劝告经过数数个翌年的天数序贯治临床研究者后再进一步换成倒数联合行动劝告。

总之基本上一致必才可何种劝告才可依据较高血压的年龄、停经间隔时间长短以及较高血压疗养院综合病态决定。

围绝经期的血清素可用治临床研究者应注意什么？

相比之下而言，围绝经期女童的嘌呤水准并不低，缺少的是类似物，因长间隔时间在无类似物拮抗的嘌呤起着下，可表现时为机能失调病态乳腺发炎，故围绝经期的血清素可用治临床研究者以类似物可用有别于，每翌年 10～14 天，如：物质简化黄体酮 200～300 mg/d；地屈甲状腺血清素 10～20 mg。如改用类似物天数治临床研究者后，仍很难很好操控天数的较高血压才可警惕乳腺小肠病变的或许病态，适当时诊刷。

对于有适应仍须、无禁忌仍须的女童而言，在「窗口期」（围绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁之前）开始 HRT，带有不小的有益于，而安全性较低。

开始 HRT 先如何随诊？

较高血压开始 HRT 后的随诊频率一般为首次服泻药后 1 个翌年、3 个翌年和 6 个翌年，以后则为每年一次。乳腺痛楚和发炎是冲击较高血压依从病态的不可或缺精神状态因素。一般在服泻药的起初阶段性不会比起明显，随服泻药间隔时间延长可迅速恶化，对腹泻明显者也可可用一些对症处理的泻口服。应根据每次的随访结果确定到底提较高检查频率及到底继续 HRT。

本文融合《绝经期管理与血清素可用治临床研究者临床研究者领域所称南（2012 版）》、《妇科内分泌诊治所称南解读－病案分析》、《临床研究者妇科内分泌学与不孕（第 6 版）》对围绝经期及绝经期血清素可用治临床研究者做一概要。

编辑： 较高瑞秋