恶性的女同性恋患者我们该如何保护她们的生育功能？

近些年，恶功用性的发病数万人减低并逐渐眼中化，沿用病患者的哺育能力也显得越来越最主要。

低剂量药危害了输卵管，还一笑而过

恶功用性术后，经常需要补充低剂量以扫除余障，能避免复发。低剂量抗生素细菌感染输卵管的机制尚未确切，有可能与诱导黏膜细胞不正常突变而导致其贫乏有关 [1]。

现在病理上常用的低剂量抗生素，以烷化剂 (包含类固醇、白消安、美、氮芥) 的输卵管神经毒素最为突出，其次为顺铌、阿霉素；对输卵管神经毒素最少的低剂量药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素 D、博来霉素 、长春新碱和巯嘌呤 [2]。

烷化剂为非细胞周期特异抗生素，可同时关键作用于独有黏膜细胞的卵巢和此前颗粒细胞，有可能能量消耗独有黏膜细胞和/或干扰黏膜细胞的成熟期。如果仅摧毁成熟期黏膜细胞可引起暂时功用性闭经，若所有独有黏膜细胞均被摧毁则将导致 输卵管早衰（POF）或永久功用性闭经。

神经毒素较小的低剂量抗生素如阿霉索、氟尿嘧啶等不会归因于永久功用性输卵管功用衰竭 ，但联用类固醇有可能减低输卵管功用侵害。

低剂量药来了，输卵管要快「保」

现在有以下几种方式受保护女功用性病患者的哺育功用，包含：生殖冻存、卵巢冻存、输卵管组织冻存、输卵管移位、输卵管移植、抗生素应用于等。

其之此前，生殖无菌适用于有已婚的女功用性，卵巢无菌适用于无已婚的眼中女功用性，而输卵管组织冻存是青春期此前病患者的唯一选择并适用于各种年龄阶段。但所有这些技术都较复杂，花费更大，且面临学境况 [3]。

GnRHa，成全病患者做妈心愿？

近年通过动物在体试验中和病理研究证实，促功用腺体皮质醇释放皮质醇甘氨酸（GnRHa）对低剂量病患者输卵管功用有受保护关键作用。

GnRHa 是提炼的一种化学物质，是促功用腺体皮质醇释放皮质醇（GnRH）的甘氨酸，很强很强的功用腺体抑制关键作用。可与外周促肠道皮质醇释放皮质醇 (LHRH) 肽为基础，使肠道生成皮质醇 (LH) 和黏膜细胞排卵 (FSH) 分泌受抑制，从而归因于促功用腺体功用的抑制效应 [4]。

此外，如此一来阻断输卵管合成雌、孕皮质醇，使独有黏膜细胞的募集和成熟期受到抑制，从而大幅度减少黏膜细胞被低剂量抗生素的摧毁以及降低输卵管对细胞毒物的敏感功用性。

还有一些研究表明，GnRH 及其提炼的甘氨酸还可以与生命一些恶功用性细胞表面的 GnRH 肽为基础，如此一来抑制的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对低剂量同时应用于 GnRHa 的 8 项随机对照病理研究顺利进；大了的系统回顾和 Meta 分析，结果显示：低剂量同时应用于 GnRHa 组较对照组 POF 的发生数万人很大降低，恢复正常排卵数万人很大升高，自然环境孕期数万人无很大歧异且不影响的复发持续性。

GnRHa 组 100.0% 的病患者在 GnRHa 倡议低剂量治疗过后的半年内恢复正常月底经，且无 POF 发生，对照组仅 66.7%(12/18) 例病患者恢复正常月底经，并有 2 例病患者发生 POF，而第二组间复发数万人无歧异。

不一样的，不一样的 GnRHa 计划

下面我们参阅典籍，简述确切的恶功用性的 GnRHa 处理计划。

一、乳腺癌

Badawy 等 [9] 将 78 例

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究发现，GnRHa 对晚期宫颈癌；大沿用输卵管根治术病患者的输卵管功用有受保护关键作用。

确切计划如下：在低剂量此前半个月底得到 3.6 mg GnRHa 皮射，不间断 28 d 麻醉 1 次，周内麻醉 4～6 次直到低剂量过后。

三、非良功用性输卵管 [12]

对于非良功用性输卵管，沿用哺育功用的外科手术是特指对有强烈沿用哺育能力盼望的病患者沿用子宫和至少一侧输卵管。包含：中轴可用动手术，中轴可用动手术+对侧良功用性肿物剥除，同时可；大包含腰腔冲洗液、对侧输卵管此前列腺、大网膜动手术、阑尾动手术、腰膜分时此前列腺、盆腔和腰胸腔旁边淋巴结动手术在内的全面分期外科手术。

顺利进；大沿用哺育功用外科手术的标准包含：晚期或肾功用良好 (恶功用性减数分裂、输卵管交界功用性、晚期输卵管黏膜功用性癌或恶功用性功用性索间质细胞)。

低剂量捷径分腰腔和血管两种。腰腔低剂量抗生素以顺铌为主，血管低剂量每 3 周 1 治疗；输卵管黏膜功用性采用 TC (类固醇+伯尔定/卡铌) 计划；对类固醇过敏者采用 CP (类固醇+卡铌) 计划；非黏膜功用性输卵管采用 BEP(博来霉素+逐步形成泊苷+顺铌) 计划，一般低剂量 3～6 治疗。低剂量开始此前 l0～14 天得到 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个治疗，应用于 3～6 个治疗至低剂量过后。

参考典籍：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．促功用腺体皮质醇释放皮质醇激动剂在低剂量病患者输卵管功用受保护之此前应用于的研究进展．之此前华妇产科刊物．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 余英时; 惠宁 ．促功用腺体皮质醇释放皮质醇甘氨酸在输卵管癌治疗之此前的应用于．第二军医大学学报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．促功用腺体皮质醇释放皮质醇激动剂对晚期宫颈癌；大沿用输卵管根治术病患者输卵管功用的受保护关键作用．之此前国机械人抗生素刊物．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝华, 等. GnRHa 在非良功用性输卵管沿用哺育功用病患者之此前的应用于 [J]. 实用妇产科刊物, 2014, 30(4):278-281.

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编辑： 龚珠萍